Logg inn
Infeksjonskontroll.no
  1. Forsiden
  2. Forebygging
  3. Desinfeksjon
  4. Huddesinfeksjon

Huddesinfeksjon

Regionalt kompetansesenter for smittevern Helse Sør-Øst

Versjon : 4.0
Dato: 17.06.2025
Dokumentansvarlig:

Hyg.spl. Carl-Fredrik Borchgrevink-Lund

Hensikt - Omfang

Huddesinfeksjon - antiseptikk fjerner/uskadeliggjør den midlertidige bakterieflora, og reduserer den permanente bakterieflora. Ved innleggelse av fremmedlegemer er det økt risiko for infeksjon. Huddesinfeksjon reduserer risikoen for at det oppstår infeksjon når huden penetreres.

Huddesinfeksjon skal alltid utføres før alle typer injeksjoner/punksjoner, innleggelse av perifere venekanyler (PVK), sentrale venekatetre, arterielle katetre og andre i.v. katetre, kirurgiske/diagnostiske inngrep, tunnelering av epiduralkatetre, dialysekatetre, sentrale venekateter, organ- /leddpunksjoner etc.

Fremgangsmåte - Beskrivelse

Håndhygiene og bruk av hansker ved injeksjoner/punksjoner
Hendene skal alltid desinfiseres eller vaskes før injeksjoner og punksjoner. Ved innleggelse av sentrale av sentrale intravaskulære katetre og epiduralkatetre kreves i tillegg sterile hansker for å hindre at det oppstår kateterinfeksjon. Ved andre injeksjoner kan bruk av rene engangshansker være aktuelt som beskyttelse mot eksponering av blod. Hansker vil også redusere faren for smitteoverføring ved stikkskade.

Desinfeksjonsmidler - Holdbarhet etter anbrudd

Avbrudd er første gang forseglingen brytes eller lukkeanordningen åpnes.
  • Sjekk holdbarhet/dato på desinfeksjonsmiddelet.
  • Klorhexidinsprit 5 mg/ml: 1 - én måned etter at flasken er åpnet.
  • Flasker med desinfeksjonsprit 70 % (eller høyere alkoholprosent) eller Klorhexidinsprit 5 mg/ml eller 20 mg/ml (2 %) (ChloraPrep), oppbevares < 25oC.
  • På vannbasert desinfeksjonsmiddel er brukstid 1 - èn uke etter anbrudd.

Huddesinfeksjon - Antiseptikk

  • Ferdig fuktede og foliepakkede spritkompresser kan benyttes hvis de er tilstrekkelig fuktige - dvs. at det drypper når de klemmes sammen.
  • Injeksjonstørk/tupfer skal være godt vætet med desinfeksjonsmiddel.
  • Påføres huden ved å gni/vaske godt fram og tilbake for å fjerne døde hudceller og ev. skitt. Hud som er synlig skitten bør først vaskes.
  • Unngå for urensning av området ved palpasjon over punksjonsstedet etter desinfeksjon.
  • Ved blødning dekkes innstikkstedet med en steril tupfer/kompress.

Generelt ved bruk av klorheksidin til huddesinfeksjon.

Fjern fuktede materialer, laken og klær før prosedyren fortsettes. Unngå å bruke større mengde oppløsning enn nødvendig, og unngå at oppløsningen samler seg i hudfolder, under pasienten eller drypper på laken eller annet materiale som er i direkte kontakt med pasienten. Hvis okklusjonsbandasje skal påføres områder tidligere eksponert for Klorhexidinsprit, må det påses at overflødig oppløsning på huden er fjernet først.

Spesielle hensyn

Huddesinfeksjon med klorheksidin på barn

Bruk av klorheksidin til desinfisering av hud før invasive inngrep, er forbundet med kjemiske brannsår hos nyfødte. Det er høyere risiko hos premature spedbarn, spesielt barn født før 32. svangerskapsuke, og i løpet av barnets 2 første leveuker (2).

Blodprøvetaking ved INR - (international normalized ratio)

Blodprøvetaking ved INR – (international normalized ratio)
INR er en blodprøve som måler hvor raskt blodet levrer seg (koagulerer) i forhold til vanlig blodleveringstid. Blodprøven brukes mest for å måle effekten av blodfortynnende behandling med warfarin (handelsnavn Marevan).

INR-verdien, som ofte måles ved en fingerprikktest, er påvirkelig for klorheksidinsprit. Det anbefales derfor kun desinfeksjon med ren sprit (ingen tilsetninger), som skal tørke helt før prøvetaking. Håndvask med såpe og vann, med påfølgende tørking av hendene, er også et alternativ.

Valg av desinfeksjonsmiddel til huddesinfeksjon

Ordinære desinfeksjonsmidler til huddesinfeksjon erikke steril og kan inneholde bakteriesporer. Det gjelder også sprit i mange ferdig fuktede "injeksjonstørk". 

Det er rapportert utbrudd av infeksjoner med Bacillus cereus på sykehus i USA som følge av forurensning av usterile injeksjonstørk (20). Dokumentert steril injeksjonstørk (steril forpakning) kan brukes, da både spriten og kompressen er steril.

Desinfeksjonssprit til overflater (PT2) skal ikke brukes til huddesinfeksjon (5).

Ved injeksjoner/punksjoner med særlig høye krav til aseptikk må det da enten brukes en ferdig fuktet desinfeksjonsserviett som er steril, eller klorheksidinsprit 5 mg/ml som inneholder sterilfiltrert sprit (se tabellen nedenfor).

Sprit til hånddesinfeksjon, som er tilsatt glyserol eller andre fuktighetsbevarende stoffer skal ikke brukes til desinfeksjon av hud før injeksjoner og punksjoner. 

Huddesinfeksjon  

For at produktet skal være godkjent for huddesinfeksjon, må det tilhøre produktgruppe PT1 - Biocidprodukter til hygiene for mennesker.

Desinfeksjon før subkutane og intramuskulære injeksjoner, inkludert vaksinasjon

Desinfeksjonsmiddel

Ferdig fuktede desinfeksjonstørk - 70 % sprit.
Klorheksidinsrit 5 mg/ml (0,5 %).

Tupfere/kompress

Klorheksidinsprit 5 mg/ml (0,5 %) på rene tupfere/kompress.

Ferdig fuktede og foliepakkede spritkompresser kan benyttes hvis de er tilstrekkelig fuktige - dvs. at det drypper av dem når de klemmes sammen.

Desinfeksjonstid

30 seksunder

Klorheksidinallergi

  1. Povidonjodid 10 % (jodofor). Påføringsmetode: desinfeksjon med 70 % alkohol i minst 30 sekunder etterfulgt av povidonjodid 10 % med virketid minst 30 sekunder. Kan bestilles på noen sykehusapotek.
  2. Solveco Steril - 70 % Etanol. Sterilfiltrert og sterilkontrollert etanol (Eur.Ph.).
  3. ApoWipe IV Port Desinfection Ethanol 80 %.

Desinfeksjonstid

Minst 30 sekunder.

Desinfeksjon før vanlig blodprøvetaking

Desinfeksjonsmiddel

Ferdig fuktede desinfeksjonstørk - 70 % sprit.
Klorheksidinsprit 5 mg/ml (0,5 %).

Tupfer/kompress

Klorheksidinsprit 5 mg/ml (0,5 %) på rene tupfere/kompress..

Ferdig fuktede og foliepakkede spritkompresser kan benyttes hvis de er tilstrekkelig fuktige - dvs. at det drypper av dem når de klemmes på.

Desinfeksjonstid

15 sekunder

For pasienter som har frisk hud på innstikkstedet kan vanlig blodprøvetaking gjøres uten huddesinfeksjon (gjelder ikke blodkultur og immunsupprimerte pasienter og spedbarn).

Klorheksidinallergi

  1. Povidonjodid 10 % (jodofor). Påføringsmetode: desinfeksjon med 70 % alkohol i minst 30 sekunder etterfulgt av povidonjodid 10 % med virketid minst 30 sekunder. Kan bestilles på noen sykehusapotek.
  2. Solveco Steril - 70 % Etanol. Sterilfiltrert og sterilkontrollert etanol (Eur.Ph.).
  3. ApoWipe IV Port Desinfection Ethanol 80 %.

Desinfeksjonstid

Minst 15 sekunder.

Desinfeksjon før ved blodkultur og tapping av blod i blodbank, spinalpunksjon (1) organ/leddpunksjon (1), plexusanestesi (1)

Desinfeksjonsmiddel

Klorhexidinsprit 5 mg/ml (0,5 %) eller 70 - 75 % sprit til huddesinfeksjon på steril kompress.

Desinfeksjonstid

Desinfeksjonsmiddel påføres 2 ganger for å være sikker på at feltet holdes vått, andre gang med ny tupfer.
Samlet virketid minst 1 minutt.

Tupfere/kompress

Sterile

Klorheksidinallergi

  1. Povidonjodid 10 % (jodofor). Påføringsmetode: desinfeksjon med 70 % alkohol i minst 1 minutt etterfulgt av povidonjodid
    10 % med virketid minst 1 minutt. Kan bestilles på noen sykehusapotek.
  2. Solveco Steril - 70 % Etanol. Sterilfiltrert og sterilkontrollert etanol (Eur.Ph.).
  3. ApoWipe IV Port Desinfection Ethanol 80 %.

Desinfeksjonstid

Minst 1 minutt

Innleggelse av perifere intravaskulære katetre, portnål i veneport (VAP - Venous Access Port), sentrale intravaskulære katetre, inkludert dialysekatetre, epiduralkatetre, arteriekran.

Desinfeksjon før

Innleggelse av perifere intravaskulære katetre (2)
Innsetting av portnål i veneport (1)
Innleggelse av sentrale intravaskulære katetre, inkludert dialysekatetre (3)
Innleggelse av epiduralkatetre (3)
Innleggelse av arteriekran (4)
(1) Det skal brukes sterile hansker
(2) Det skal brukes rene hansker
(3) Det skal brukes sterile hansker, steril frakk, munnbind og lue/hette.
(4) Arteriekran anbefales sterile hansker og munnbind.

Desinfeksjonsmiddel

Klorhexidinsprit 5 mg/ml (0,5 %) eller 20 mg/ml (2 %).
Ved innleggelse av intravaskulære katetre og epiduralkatetre anbefales huddesinfeksjon med klorheksidinsprit 20 mg/ml (2%).

Tupfere/kompress

Sterile.

Desinfeksjonstid

Desinfeksjonstid påføres 2 ganger for å være sikker på at feltet holdes vått, andre gang med ny tupfer.
Samlet virketid minst 2 minutter.

Klorheksidinallergi

  1. Povidonjodid 10 % (jodofor). Påføringsmetode: desinfeksjon med 70 % alkohol i minst 1 minutt etterfulgt av povidonjodid
    10 % med virketid minst 3 minutter. Kan bestilles på noen sykehusapotek.
  2. Solveco Steril - 70 % Etanol. Sterilfiltrert og sterilkontrollert etanol (Eur.Ph.).
    Desinfeksjonstid minst 3 minutter.
  3. ApoWipe IV Port Desinfection Ethanol 80 %.
    Desinfeksjonstid minst 3 minutter

Merk: Hvis det ved innleggelse av SVK, i.v. katetre etc. i øyeblikkelig hjelp-situasjoner, og man ikke har mulighet til å etterleve aseptisk teknikk, eller det er brukt usteril injeksjonstørk, skal katetre som er lagt inn fjernes, og deretter den legges inn på nytt når pasienten er stabilisert, og tilstanden tillater det. Kateteret skal skiftes så snart som mulig, senest innen 48 timer.

Definisjoner

PT1: biocider klassifisert som type PT1 - Stoffer og produkter som brukes til hygiene for mennesker, brukt på eller i kontakt med hud eller hodebunn med primært formål å desinfisere hud eller hodebunnen (5).

PT2: biocider klassifisert som type PT2 er desinfeksjonsmidler som ikke er ment for bruk direkte på mennesker eller dyr. Kan brukes til desinfeksjon av overflater, materialer, utstyr og møbler (5).

Referanser                                                                                                                             

  1. CDC - Morbidity and Mortality report (MMWR) - Notes from the Field: Contamination of Alcohol Prep Pads with Bacillus cereus Group and Bacillus Species. Colorado, 2010. March 25, 2011/60 (11); 347.
  2. Felleskatalogen:  Klorhexidinsprit Fresenius Kabi Klorhexidinsprit farget Fresenius Kabi
  3. Povidone–iodine: use in hand disinfection, skin preparation and antiseptic irrigation.
    Int Wound J. 2008 Jun 28;5(3):376–387. doi: 10.1111/j.1742-481X.2007.00405.x “…In UK, skin preparation is usually undertaken by applying antiseptic solution … 3-4 minutes using  sterile gauze swab”.

  4. Optimal Timing of Preoperative Skin Preparation with Povidone-Iodine for Spine Surgery: A Prospective, Randomized Controlled Study. Tatsuya Yasuda, Tomohiko Hasegawa, Yu Yamato, Sho Kobayashi, Daisuke Togawa, Hideyuki Arima, Yukihiro Matsuyama. Department of Orthopaedic Surgery, Hamamatsu University of Medicine, 1-20-1 Handayama, Higashi-ku, Hamamatsu 431-3192, Japan. Accepted Nov 25, 2014.

    «They reported that spraying povidone-iodine 3 minutes before was more effective in reducing bacterial counts than spraying povidone-iodine 1 minute before surgery.”

  5. Memo - Roche Diagnostics GmbH - 16-Oct-2023: “Disinfection with Chlorhexidine for CoaguChek user”. Katrin Nikel, Principal Engineer CHAS, PMQ POC, Roche Diagnostics.

  6. ECHA – European Chemical Agency. Produkttyper - Hovedgruppe 1: Desinfeksjonsmidler PT1 - PT2 – PT3 - PT4 - PT5 - ECHA - Product-types. ECHA - Product-types - https://echa.europa.eu/regulations/biocidal-products-regulation/product-types

  7. Forskrift om biocider (Biocidforskriften - Forskrift om biocider (Biocidforskriften) - Lovdata

  8. Biocider - produkter og regelverk - Biocider - produkter og regelverk - miljodirektoratet.no

  9. Guidelines for the prevention of bloodstream infections and other infections associated with the use of intravascular catheters. 9789240093829-eng.pdf

  10. Arata T, Kamitani M, Miyai T, Ito M. Antiseptic Effects at Injection Sites. Dermatology 1997;195:107–110.

  11. Anbefalinger fra PRAC - Europeiske legemiddelmyndigheter. European Medicine Agency PRAC - Pharmacovigilance Risk Assessment Committee. 25 September 2014 EMA/PRAC/490498/2014. PRAC recommendations on signals. Section 4.4 + 4.8 - page 5-6/10.

  12. Choudhuri M, McQueen R, Inoue S, Gordon RC. Efficiency of skin sterilisation for venepuncture with the use of commercially available alcohol or iodine pads. Am J Infect Control 1990; 18: 82-5.

  13. Dann TC. Routine skin preparation before injection: an unnecessary procedure. Lancet 1969;2:96-8.

  14. Debreceni G, R. Meggyesi R, Mestyán G. Efficacy of spray disinfection with a 2-propanol and benzalkonium chloride containing solution before epidural catheter insertion - a prospective, randomized, clinical trial.
    Brit j Anaesth 2007;98:131-5.

  15. Dolan SA, Littlehorn C, Glodé MP, Dowell E, Xavier K, Nyquist A_C, Todd JK. Association of Bacillus cereus Infection with Contaminated Alcohol Prep Pads. Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33:666-71.

  16. Evans CA, Mattern KL. The bacterial flora of the antecubital fossa: the efficacy of alcohol disinfection of this site, the palm and the forehead. J Invest Dermatol 1980; 75: 140-3.

  17. Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, et al. Scientific Advisory Board for the Third Injection Technique Workshop. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes Metab 2010;36(Suppl 2):S3-18.

  18. Grabe N, Jakobsen CJ, Damm MD. Skin disinfection before intravenous cannulation. Acta Anaesth Scand 1985; 29:764-6.

  19. Koivisto VA, Felig P. Is skin preparation necessary before insulin injection? Lancet 1978;1:1072-5

  20. Lewis MJ. Skin preparation before injection. Nursing Times 1975; 15: 786-7.

  21. Lilly H, Lowbury EJL, Watkins MD, Zaggi A. Delayed antimicrobial effects of skin disinfection by alcohol. J Hygiene 1979; 82:497-500

  22. Lowbury E, Lilly H. Use of chlorhexidine detergent solution and other methods of skin disinfection. BMJ 1973; 1: 510-5.

  23. Malathi I, Millar MR, Leeming JP, Hedges A, Marlow N. Skin disinfection in preterm infants. Arch Dis Child 1993;69:312-16

  24. Malhotra S, Dharmadasa A, Yentis SM. One versus two applications of chlorhexidine/ ethanol for disinfecting the skin: implications for regional anaesthesia. Anaesthesia 2011;66:574-578.

  25. O’Neill J, Grinager, MD, Smith SD, Sibley S, Harrison AR, Lee MS. Isopropyl alcohol skin antisepsis does not reduce incidence of infection following insulin injection. Am J Infect Control 2013.

  26. Pham T, Perry JD. Botulinum Toxin Type A Injection Without Isopropyl Alcohol Antisepsis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2009; 25:178-9.

  27. Ramirez-Arcos S, Goldman M. Skin disinfection methods: prospective evaluation and postimplementation results. Transfusion 2010;50:59-64.

  28. Small H, Adams D, Casey AL, Crosby CT, Lambert PA, Elliott T. Efficacy of Adding 2% (w/v) Chlorhexidine Gluconate to 70% (v/v) Isopropyl Alcohol for Skin Disinfection Prior to Peripheral Venous Cannulation. Inf Contr Hosp Epidemiol 2008;29:963-5.

  29. Sutton CD, White SA, Edwards R, Lewis MH. A prospective controlled trial of the efficacy of isopropyl alcohol wipes before venesection in surgical patients. Ann R Coll Surg Engl 1999;81:183-6.