Clostridioides difficile - Smitteverntiltak i helseinstitusjonen

Clostridium difficile har byttet navn til Clostridioides difficile.

• Prøver skal kun tas av pasienter med diaré.
• Èn - 1 positiv toksinprøve er nok for påvisning av Clostridioides difficile-utløst diaré.
• Avføring tas på prøveglass uten tilsetning og sendes til mikrobiologisk avdeling.
• Prøvesvar vil vanligvis foreligge samme dag.
• Ved negativ prøve og klinisk sterk mistanke om CDAD, er det aktuelt å ta ny prøve.
• Prøver skla kun tas av pasienter med diaré.

Kontrollprøver
Det skal vanligvis ikke tas kontrollprøver. Testen kan være positiv i lang tid etter at pasienten har blitt frisk. Kontrollprøver for å avklare smittestatus kan noen ganger være aktuelt etter avtale med Avdeling for smittevern.

Inkubasjonstid
Kolitt med diaré vil vanligvis debutere 4 - 8 dager etter påbegynt antibiotikakur, men kan også debutere så sent som 6 - 8 uker etter avsluttet antibiotikabehandling.

• Fekal-oral, direkte - og indirekte kontaktsmitte.
• Bakterien kan overleve i lang tid på gjenstander i sykehusmiljø, og helsepersonell kan være bærere av bakterien på hendene. Bakterien kan ved kontaktsmitte overføres til andre pasienter.

• Kontaktsmitteisolering: Frem til prøveresultatet foreligger, og hvis det blir påvist CDIF, skal pasienten isoleres med kontaktsmitte på enerom med eget toalett.
• Isolering opprettholdes i 2 uker etter opphør av diaré (OUS-anbefalinger).  Denne bestemmelsen gjelder ved sammenhengende innleggelse, reinnleggelse og poliklinisk besøk.
• Man kan være bærer i tarmen og på huden med CDIF i lang tid etter opphør av diaré.
• Personer som nylig har hatt infeksjon med CDIF skiller ut store mengder sporer. CDIF har spesielt stor overlevelsesevne i miljøet.

Spesielle tiltak ved Clostridioides difficile                                                                                                                                                 
Håndhygiene, hanskebruk og smittefrakk

• Bruk smittefrakk og hansker (lateks eller nitril) i alt stell og pleie av pasienter, og ved kontakt med felles berøringspunkter.
• Håndhygiene skal utføres med såpe og vann, da mekanisk rengjøring av hendene er nødvendig for å fjerne bakterier og dens sporer.
• Alkoholbasert hånddesinfeksjon virker ikke tilstrekkelig.
• Etter alle arbeidsoperasjoner og hanskebruk utføres grundig håndhygiene med såpe og vann. Håndvask kan gjerne etterfølges av hånddesinfeksjon. Hånddesinfeksjon inneholder smøremiddel/mykningsmiddel slik at man unngår uttørring av huden.

• Flergangs rektaltermometere skal ikke benyttes.

• Varmedesinfeksjon skal, hvis mulig, alltid foretrekkes.
• Rene og synlig forurensede flater desinfiseres med PeraSafe i 10 minutter eller Clinell Sporicidal Wipes i 5 minutter.
• PeraSafe - Merk: endret holdbarhet for bruksløsning er 12 timer. Det vil i praksis si at ny bruksløsning blandes hver dag.
• Det skal foretas desinfeksjon med PeraSafe (10 minutter) 1 gang daglig av berøringspunkter (for eksempel sengegjerder, nattbord, lysbrytere, dørhåndtak, håndtak på skuffer og skap, vannkraner).
• Etter endt virketid foretas vanlig rengjøring med såpe og vann.

Opphør av isolering
Desinfeksjon utføres med PeraSafe  (virketid 10 minutter) eller Clinell Sporicidal Wipes (virketid 5 minutter), eller annet godkjent desinfeksjonsmiddel.

• Vannet tømmes i dekontaminatoren og bøtten varmedesinfiseres.
• Engangsklut/mopp kastes som smitteavfall.
• Flergangsklut/mopp sendes som smittetøy. Dette behøver ikke gjøres daglig hvis utstyret oppbevares i isolatet.
• Når isolasjon oppheves, bør pasienten ikke ligge på samme rom som pasienter som får antibiotika.
• Toksinproduksjonen kan vedvare eller residivere i uker eller måneder etter gjennomgått sykdom og uten at pasienten behøver å ha kliniske symptomer.
• Ved mistanke om smittespredning innen avdelingen må fortsatt kontaktsmitteisolering vurderes.

• Clostridioides difficile (CDIF): Grampositiv, spredannende, anaerob, stavbakterie.
  Bakterien kan produsere tre ulike toksiner (A, B og binært). CDIF sporer er svært robuste og kan overleve i flere måneder i miljøet.
• Clostridioides difficile-assosiert diaré CDAD): Diaré forårsaket toksiner fra av Clostridioides difficile.
• Diaré: Unormalt flytende avføring mer enn tre ganger per dag. Diaréen  kan være vandig og/eller blodig.
• Smitteveier: Fekal-oral, direkte- og indirekte kontaktsmitte.
• Kolonisering: Smitte kan overføres både fra personer med Clostridioides difficile-assosiert diaré (CDAD) og fra asymptomatiske bærere. Nyfødte er svært kolonisert med CDIF, men forblir asymptomatiske fordi barn under 1 til 2 år ikke har utviklet reseptorer for CDIF-toksin i tarmcellene.

Smittevernveilederen - Clostridioides difficile-infeksjon - veileder for helsepersonell - oppdatert 15.01.2019.

ECDC. CDI: Guidance on Infection Prevention and Control